基本案情

某年某月某日，患者张某因车祸致右下肢多处骨折及左肩关节损伤，被送往甲医院救治。入院检查显示其右胫骨平台骨折、髌骨骨折合并神经损伤，院方采取石膏固定及保守治疗。治疗期间，患者反复出现右下肢剧烈疼痛、肿胀及足部麻木症状，但医护人员仅予以消肿处理，未及时排查骨筋膜室综合征。某年某月某日患者要求出院，院方在出院告知中未强调血栓风险。5日后，患者因右足发黑、皮温降低转入乙医院，确诊为右腘动脉血栓合并下肢坏疽，最终行右小腿中上段截肢术。患方认为甲医院未及时诊断骨筋膜室综合征、乙医院截肢方案不当，遂提起诉讼，要求两院共同承担赔偿责任。

法院审理

法院受理后，委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。听证会上，患方代理律师指出：甲医院在患者出现持续性疼痛、感觉异常等典型症状时，未采取筋膜室压力监测或切开减压等必要措施，违反诊疗规范；乙医院在未充分评估肌肉坏死范围的情况下直接截肢，存在过度治疗嫌疑。甲医院辩称患者拒绝配合肩部固定治疗，且治疗期间已使用抗凝药物预防血栓。乙医院主张坏疽范围难以精确判断，截肢系为防止感染扩散的必要措施。经某医疗纠纷鉴定机构审查，甲医院存在以下过错：对石膏固定后肢体肿胀变化监测不足，未及时调整固定松紧度；未识别骨筋膜室综合征早期症状，延误8小时黄金救治期；出院告知存在缺陷，未明确血栓预警指征。乙医院诊疗行为符合血管外科操作规范，截肢决策具有必要性。鉴定意见认定甲医院过错与截肢后果存在因果关系，参与度评定为20%-30%。

本案争议焦点集中于《侵权责任法》第五十四条的医疗过错认定标准。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，甲医院的过错主要体现在：注意义务违反：未执行《骨科诊疗规范》中”闭合性骨折合并持续疼痛需每小时监测筋膜室压力”的规定；告知义务缺失：出院医嘱未书面告知血栓形成的预警症状，违反《病历书写基本规范》；因果关系判定：延误治疗直接导致肢体缺血时间超过6小时，符合《外科学》中肌肉不可逆坏死的医学标准。乙医院依据《血管外科手术指南》实施截肢，术中确认腘动脉完全闭塞及肌肉坏死，符合紧急救治原则。患方指出，甲医院的过错构成”诊断延误型”医疗事故，应承担主要过错责任。法院采纳司法鉴定意见，综合患者自身伤情及治疗配合度，判定甲医院承担25%的赔偿责任。参照《人身损害赔偿司法解释》计算医疗费、残疾赔偿金及假肢安装费用，判决甲医院赔偿患者各项损失共计30万余元，乙医院不承担赔偿责任。

关键词：日照医疗损害纠纷律师，医疗事故责任认定，医疗官司赔偿标准，日照医疗纠纷律师事务所，医疗机构过错责任。