基本案情

某年某月某日，患者赵某（化名）因“下腹隐痛伴排便异常半年”就诊于某三甲医院，经肠镜及影像学检查诊断为直肠占位性病变。某年某月某日，医院为其实施腹腔镜直肠癌根治术，术后病理确诊为直肠腺癌。患者于术后第7日出院，院方未提示特殊注意事项。
术后第25日，赵某出现阴道异常排气及粪便样分泌物，经二次入院检查确诊为直肠阴道瘘。患方认为，手术操作不当导致直肠与阴道间异常通道形成，严重影响生活质量，遂以“医疗损害责任纠纷”提起诉讼，要求医院承担赔偿责任。

法院审理

法院委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定意见指出：直肠癌手术中未充分分离直肠阴道间隙，存在操作瑕疵；术后未及时发现吻合口愈合不良迹象，延误瘘道诊断；直肠阴道瘘与手术操作存在直接因果关系，过错参与度为60%-70%。庭审中，医方辩称：患者术后恢复顺利，瘘道形成属罕见并发症，与个体愈合差异有关。患方提交术后护理记录，指出医院未按规范监测吻合口愈合情况，存在监护缺失。

法律分析

根据《民法典》第1218条及《医疗纠纷预防和处理条例》，本案争议焦点为：过错认定：鉴定意见明确手术操作不符合诊疗规范，术中未妥善处理组织间隙，直接导致解剖结构异常。根据《医疗损害鉴定管理办法》，法院应优先采信专业鉴定结论。因果关系：直肠阴道瘘需二次手术修复，患者因此产生医疗费、误工损失及精神损害。司法实践中，并发症能否免责需审查医方是否尽到风险预见及告知义务。本案术前告知书未提及该并发症风险，医方存在告知缺陷。责任划分：鉴定认定的60%-70%过错参与度符合“主要原因”标准。法院综合患者自身疾病因素，酌定医方承担70%赔偿责任。裁判结果法院判决医院赔偿患者医疗费、护理费、残疾赔偿金及精神抚慰金共计XX万余元，案件受理费由医方承担60%。判决书强调：医疗机构对高风险手术应严格遵循操作规范，术后加强监护并及时处理并发症。

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