【基本案情】

2018年12月21日，时年47岁的A某因颈椎病症入住日照X医院，接受高难度”颈后路寰枢椎复位固定术”。术后第10天突发切口感染并引发颅内感染，经三次手术抢救无效，54天后死亡。家属主张医院存在四大过错：术前评估不足、术中操作失当、术后抗感染滞后、病情告知缺失，索赔XXX万元。经司法鉴定确认医院过错参与度70%-80%，法院最终判决医院承担75%赔偿责任，赔偿XX万元。

【争议焦点】

争议一：救命手术为何变成夺命手术？
法院通过调取手术记录发现关键证据链断裂：

1. 术前告知不足：手术同意书未明确记载”颅内感染”风险，仅有笼统的”可能发生并发症”表述；
2. 感染防控漏洞：术后第7天切口渗液未及时细菌培养，延误抗感染治疗黄金72小时；
3. 多学科会诊缺失：神经外科单科作战，未启动重症医学、感染科联合诊疗机制。
   司法鉴定专家指出该手术本身具有30%-40%并发症发生率，但医方未采取与风险等级相匹配的防控措施，构成系统性过错。
   争议二：75%责任比例如何科学裁量？
   依据”三维度评估法”确定责任比例：
4. 基础责任认定（70%）：直接对应术后感染处置过失；
5. 叠加责任考量（+5%）：未履行替代医疗方案说明义务；
6. 减责因素排除（-0%）：患者虽患先天畸形，但非致死直接原因。
   阐释：”比例裁量需穿透医学表象，本案5%的叠加责任实为对知情同意权保护的强化”。
   争议三：医保报销款该不该扣除？
   医院抗辩”实际损失应扣除医保支付”，法院作出突破性认定：
7. 损失填平原则：医疗费XX元全额计入赔偿基数；
8. 追偿权转移：明确社保机构可依据《社会保险法》第三十条向医院追偿；
9. 禁止得利条款：判决书特别载明原告须将医保报销款返还社保基金。
   评价：该判决在医疗纠纷中实现”侵权赔偿-社保追偿-患者返还”的三方闭环，破解多年司法实践难题。
   

关键词：日照医疗（事故、纠纷、损害、赔偿、官司）律师李兆义律师