基本案情

某患者因进行性吞咽困难就诊于某三甲医院，经诊断为食管下段癌后接受手术治疗。术后第13天出现吻合口瘘并发感染，经保守治疗未见好转。术后32天突发消化道大出血，经抢救无效死亡。尸检报告证实死因为食管癌术后继发主动脉瘘导致失血性休克。患方认为医院在术后护理、并发症处置中存在重大过失，遂提起诉讼。

法院审理

某地人民法院受理该案后，依法委托专业司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。鉴定报告指出：1.院方在未进行造影检查情况下过早拔除胸腔引流管并让患者进食，违反术后管理规范；2.术后感染指标异常却未及时排查吻合口瘘，延误诊断3天；3.发现吻合口瘘后仅采取保守治疗，未及时进行空肠造瘘或二次手术干预，导致感染侵蚀主动脉。鉴定认为医疗过错与患者死亡存在直接因果关系，建议过错参与度为50%-60%。
院方辩称：1.食管癌术后吻合口瘘属已知并发症；2.治疗过程遵循诊疗规范；3.主动脉瘘属于罕见致死并发症。患方提出：院方违反术后观察义务，未达到三级医院应有的诊疗水平，应承担主要责任。

法律分析

本案争议焦点集中于并发症处置的医疗过错认定。根据《民法典》第1218条，医疗机构需证明诊疗行为符合规范且尽到合理诊疗义务。医疗损害纠纷律师指出：1.术后管理存在明显程序违规，违反《食管癌诊疗规范》中关于引流管拔除指征的规定；2.病程记录显示感染指标持续升高却未及时会诊，违反注意义务；3.并发症处置方案未达”最佳医疗实践”标准，存在替代治疗方案未实施的情况。
司法鉴定采纳的关键证据显示，吻合口瘘发展为主动脉瘘的直接诱因是持续感染未控制。患方提交专家辅助人意见指出：三甲医院应具备二次手术干预条件，保守治疗期间未进行有效胃肠减压是导致感染加重的主因。法院综合认定院方过错是导致患者死亡的重要原因。

判决结果

法院采纳司法鉴定意见，认定医院承担60%赔偿责任。参照当地居民人均可支配收入标准，判决医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计xx余万元。本案提示医疗机构需严格把控术后管理规范，医疗损害责任纠纷律师事务所建议：涉及重大手术并发症时，应及时组织多学科会诊，完整履行替代治疗方案告知义务。
关键词：日照医疗纠纷律师 医疗损害 医疗赔偿 医疗事故 医疗官司 医疗专业律师 食管癌术后主动脉瘘致死 医疗损害赔偿