基本案情
患者张某（72岁）因急性心肌梗死在某心血管病医院行急诊PCI手术，术后联合使用阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗。出院10天后突发呕血，抢救无效死亡。尸检证实为十二指肠溃疡穿孔致失血性休克。家属通过医疗事故责任律师事务所提起诉讼，指控医院未排查消化道出血风险违规使用双抗药物。
经调取病程记录发现，患者既往有胃溃疡病史，术前胃镜检查提示”十二指肠球部瘢痕形成”。术后第3天出现黑便，医方未停用抗凝药物，仅给予奥美拉唑静滴。死亡当日急诊记录显示血红蛋白降至52g/L，失血量估计达2000ml。
法院审理
医疗损害鉴定显示：1.医院违反《抗血小板药物应用专家共识》，对高危出血风险患者未采用PPI预防性治疗；2.发现黑便后未及时进行便常规复查及血红蛋白动态监测；3.出院医嘱未强调消化道出血预警症状。鉴定认为医疗过错加速出血进程，参与度评定为50%-60%。
医方在医疗责任纠纷诉讼中辩称：1.急诊PCI需强制使用双抗治疗；2.患者未如实告知近期胃痛病史；3.出院后自行停用胃黏膜保护剂。患方律师提交门诊记录证实术前1月曾有消化道出血症状就诊记录。
法律分析
法院重点审查三个争议焦点：
- 抗凝方案合理性：虽PCI术后需双抗治疗，但根据《冠心病合并消化道出血防治指南》，对高危患者应选择氯吡格雷单药或减少剂量联合PPI。
- 注意义务标准：发现黑便后未行急诊胃镜检查构成重大过失，违反三级查房制度要求的症状追踪规范。
- 因果关系判定：鉴定显示若及时停用抗凝药物存活概率达70%，过错直接导致死亡结果发生。
赔偿项目计算突破地域标准，考虑患者系退休高级工程师，按城镇常住居民可支配收入3倍计算死亡赔偿金，总额达xx万余元。法院特别指出医疗机构对”超说明书用药”情形应履行额外告知义务。
裁判结果
终审判决医院承担55%责任，赔偿患方xx万余元。医疗官司专业律师建议，类似案例应重点审查：1.出血风险评估量表使用情况；2.替代治疗方案讨论记录；3.出院随访制度执行完整性，防范围手术期管理漏洞。
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