基本案情

某男性患者因”乏力、食欲减退两年余，发现肝脏占位性病变”入院治疗，经影像学检查诊断为肝恶性肿瘤合并肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进。某三甲医院为其施行肝肿瘤切除联合脾脏切除、贲门血管离断术，术后次日患者突发失血性休克，二次开腹探查发现腹腔积血达5000ml，虽经ICU抢救，患者最终因多器官功能衰竭死亡。
患方提起诉讼，主张医方存在三大过错：未充分履行手术风险告知义务，术前将失代偿期肝硬化误诊为代偿期，对存在手术禁忌症患者实施高风险联合手术。患方特别指出，内镜检查显示患者食管静脉曲张未达重度且无活动性出血指征，联合手术加重了机体创伤。

法院审理

法院委托司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定。鉴定报告显示：1.患者术前直接胆红素超标、存在腹水，符合肝硬化失代偿期特征，医方诊断存在根本性错误；2.联合实施肿瘤切除与门静脉高压预防性手术违反诊疗常规，加重凝血功能障碍风险；3.术后未能及时识别进行性出血，延误二次探查时机。
医方抗辩称：手术方案经多学科会诊确定，术前已取得家属签字同意，患者死亡系肝癌晚期自然转归。医疗纠纷律师团队提交的病程记录显示，术后4小时引流血液已超2000ml，但医方延迟9小时才实施二次手术。

法律分析

本案争议焦点在于医疗过错与损害后果的因果关系认定。根据《民法典》第1218条，医疗机构需对违反诊疗规范的行为承担赔偿责任。鉴定意见指出，虽然肝癌晚期预后较差，但医方错误诊断直接导致禁忌性手术实施，与术后大出血存在直接关联。
值得注意的是，患者未行尸检不影响责任认定。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条，临床病历资料完整且死因明确的，可不强制尸检。本案病程记录完整呈现失血性休克至多器官衰竭的发展过程，已形成完整证据链。
裁判结果
法院采信同等责任鉴定意见。判决书特别强调：对于终末期肿瘤患者，医疗机构更应严格把握手术指征，术前评估需综合考虑基础疾病对手术耐受力的影响。
本案例提示医疗机构需加强多学科协作诊疗，对复杂病例应实施三级查房核查制度。患者家属遇到类似医疗事故争议时，建议及时咨询专业医疗纠纷律师，通过合法途径维护权益。
（本文涉及医学专业内容仅供普法参考，具体案情请以司法机关裁判为准）

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