基本案情

某年某月某日，患者张某因体检发现腹腔囊肿入住某市三级医院。入院诊断为”腹腔占位性病变待查”，完善检查后行腹腔囊肿切除术。术后第3日患者出现剧烈腹痛伴高热，急诊CT显示肠管破裂引发腹腔感染，经抢救无效于术后第7日因感染性休克死亡。尸检报告证实存在小肠破裂及弥漫性腹膜炎。患者家属认为院方存在医疗过错，提起诉讼.

法院审理

法院受理后委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定报告指出：1.术前评估未完善肠镜检查，对肠道情况判断不足；2.手术操作存在过度牵拉肠管行为；3.术后未及时复查炎症指标，延误肠破裂诊断；4.感染控制措施不到位。鉴定结论认为院方过错与患者死亡存在直接因果关系，建议责任程度为主要责任。
庭审中，被告医院辩称：1.患者囊肿与肠管粘连严重属手术固有风险；2.术后感染属难以完全避免的并发症；3.已尽到基本诊疗义务。原告代理律师则提交多位普外科专家意见，指出术中操作不当是导致肠管损伤的直接原因。

法律分析

本案争议焦点集中于医疗过错认定及责任划分。根据《民法典》第1218条，医疗机构需就其过错承担赔偿责任。经专业医疗事故责任评估：
1.术前评估缺陷：未行必要肠镜检查违反诊疗规范，影响手术风险评估；
2.术中操作过失：手术记录显示术者多次强力牵拉肠管，违反精细操作原则；
3.术后监护失职：患者术后持续高热未及时行影像学复查，错过最佳抢救时机；
4.感染防控不足：未根据药敏结果调整抗生素，感染控制方案存在缺陷。
鉴定机构认定医方过错在损害后果中起主要作用（参与度60-80%），符合《医疗纠纷预防和处理条例》中关于过错责任认定的标准。值得注意的是，本案涉及三级查房制度执行不到位、危急值处理不及时等系统性管理问题。
判决结果
法院采纳司法鉴定意见，认定医院承担70%赔偿责任。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合本地区城镇居民收入标准，总计赔偿xxx万元，余元部分由原告自行承担。判决后双方均未上诉，被告医院已履行赔偿义务。

本案作为典型医疗责任纠纷案例，提示医疗机构应加强围手术期管理，特别需注意：①复杂手术多学科会诊制度落实；②术中操作规范培训；③术后并发症预警机制建立。

山东塔中灯律师事务所 （日照 ） 专业医疗律师 李兆义律师转载。

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