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法医类司法鉴定执业分类规定(二)

第三章　法医临床鉴定第十四条　法医临床鉴定是指鉴定人运用法医临床学的科学技术或者专门知识，对诉讼涉及的与法律有关的人体损伤、残疾、生理功能、病理生理状况及其他相关的医学问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。法医临床鉴定包括人体损伤程度鉴定，人体残疾等级鉴定，赔偿相关鉴定，人体功能评定，性侵犯与性别鉴定，诈伤、诈病、造作伤鉴定，医疗损害鉴定，骨龄鉴定及与损伤相关的其他法医临床鉴定等。第十五条　人体损伤程度鉴定。依据相关标准规定的各类致伤因素所致人身损害的等级划分，对损伤伤情的严重程度进行鉴定。第十六条　人体残疾等级鉴定。依据相关标准规定的各类损伤（疾病）后遗人体组织器官结构破坏或者功能障碍所对应的等级划分，对后遗症的严重程度及其相关的劳动能力等事项进行鉴定。第十七条　赔偿相关鉴定。依据相关标准或者法医临床学的一般原则，对人体损伤、残疾有关的赔偿事项进行鉴定。包括医疗终结时间鉴定，人身损害休息（误工）期、护理期、营养期的鉴定，定残后护理依赖、医疗依赖、营养依赖的鉴定，后续诊疗项目的鉴定，诊疗合理性和

日照医疗纠纷律师 2025年4月28日

法医类司法鉴定执业分类规定(一)

第一章　总　　则第一条　为规范法医类司法鉴定机构和鉴定人的执业活动，根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》等规定，结合司法鉴定工作实际制定本规定。第二条　法医类司法鉴定是指在诉讼活动中法医学各专业鉴定人运用科学技术或者专门知识，对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。第三条　法医类司法鉴定依据所解决的专门性问题分为法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定、法医毒物鉴定等。第二章　法医病理鉴定第四条　法医病理鉴定是指鉴定人运用法医病理学的科学技术或者专门知识，对与法律问题有关的人身伤、残、病、死及死后变化等专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。法医病理鉴定包括死亡原因鉴定，死亡方式判断，死亡时间推断，损伤时间推断，致伤物推断，成伤机制分析，医疗损害鉴定以及与死亡原因相关的其他法医病理鉴定等。第五条　死亡原因鉴定。依据法医病理学尸体检验等相关标准，基于具体案件鉴定中的检材情况、委托人的要求以及死者的民族习惯等，按照所采用的检查方法进行

日照医疗纠纷律师 2025年4月28日

医疗损害责任纠纷案例：直肠癌术后并发症引发的医疗损害责任纠纷

基本案情某女性患者因持续肛门坠胀就诊某三甲医院，经检查确诊为直肠癌（高分化管状腺癌）。院方实施腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）后，患者术后1月余出现阴道排气、排便异常症状，经诊断为直肠阴道瘘。患方认为手术操作不当导致严重并发症，要求医院承担医疗损害赔偿责任。医疗事故鉴定材料显示，患者肿瘤位于腹膜反折以下，术中需精细分离直肠阴道间隙。院方手术记录显示术程顺利，但术后病理证实肿瘤已侵及深肌层。患方指出，医方存在解剖层次不清、吻合器使用不当等过错，导致阴道后壁机械性损伤。医方抗辩称已履行术前告知义务，且直肠阴道瘘属于难以完全避免的手术并发症。法院委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。法庭重点审查：1.手术适应证选择是否恰当；2.术中操作是否符合诊疗规范；3.并发症预防措施是否到位。司法鉴定意见认为：虽然直肠癌诊断明确且手术指征存在，但手术记录未详细记载阴道后壁保护措施，存在操作规范性缺陷。根据《外科学》诊疗指南，低位直肠癌手术中双吻合器使用不当易致阴道壁损伤，本案并发症发生与医疗行为存在直接因果关系。最终认定医

日照医疗纠纷律师 2025年4月28日

医疗损害责任纠纷案例：手术操作不当致直肠阴道瘘赔偿案分析

基本案情某年某月某日，患者赵某（化名）因“下腹隐痛伴排便异常半年”就诊于某三甲医院，经肠镜及影像学检查诊断为直肠占位性病变。某年某月某日，医院为其实施腹腔镜直肠癌根治术，术后病理确诊为直肠腺癌。患者于术后第7日出院，院方未提示特殊注意事项。术后第25日，赵某出现阴道异常排气及粪便样分泌物，经二次入院检查确诊为直肠阴道瘘。患方认为，手术操作不当导致直肠与阴道间异常通道形成，严重影响生活质量，遂以“医疗损害责任纠纷”提起诉讼，要求医院承担赔偿责任。法院审理法院委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定意见指出：直肠癌手术中未充分分离直肠阴道间隙，存在操作瑕疵；术后未及时发现吻合口愈合不良迹象，延误瘘道诊断；直肠阴道瘘与手术操作存在直接因果关系，过错参与度为60%-70%。庭审中，医方辩称：患者术后恢复顺利，瘘道形成属罕见并发症，与个体愈合差异有关。患方提交术后护理记录，指出医院未按规范监测吻合口愈合情况，存在监护缺失。法律分析根据《民法典》第1218条及《医疗纠纷预防和处理条例》，本案争议焦点为：过错认

日照医疗纠纷律师 2025年4月23日

医疗纠纷预防和处理条例（三）

第四章　法律责任第四十五条　医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十六条　医疗机构将未通过技术评估和伦理审查的医疗新技术应用于临床的，由县级以上人民政府卫生主管部门没收违法所得，并处5万元以上10万元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十七条　医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，

日照医疗纠纷律师 2025年4月23日

医疗纠纷预防和处理条例（二）

第三章　医疗纠纷处理第二十二条　发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。第二十三条　发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项: （一）解决医疗纠纷的合法途径；（二）有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；（三）有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。第二十四条　发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。第二十五条　疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医

日照医疗纠纷律师 2025年4月23日

医疗纠纷预防和处理条例（一）

第一章　总　　则第一条　为了预防和妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，制定本条例。第二条　本条例所称医疗纠纷，是指医患双方因诊疗活动引发的争议。第三条　国家建立医疗质量安全管理体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗活动，改善医疗服务，提高医疗质量，预防、减少医疗纠纷。在诊疗活动中，医患双方应当互相尊重，维护自身权益应当遵守有关法律、法规的规定。第四条　处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。第五条　县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳入社会治安综合治理体系，建立部门分工协作机制，督促部门依法履行职责。第六条　卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠

日照医疗纠纷律师 2025年4月23日

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（二）

八、术前讨论制度（一）定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。（二）基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。九、死亡病例讨论制度（一）定义指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。（二）基本要求 1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡

日照医疗纠纷律师 2025年4月19日

关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（一）

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。现印发给你们，请遵照执行。各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。国家卫生健康委员会2018年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）

日照医疗纠纷律师 2025年4月19日

腹腔囊肿术后感染性休克死亡医疗责任纠纷案

基本案情某年某月某日，患者张某因体检发现腹腔囊肿入住某市三级医院。入院诊断为”腹腔占位性病变待查”，完善检查后行腹腔囊肿切除术。术后第3日患者出现剧烈腹痛伴高热，急诊CT显示肠管破裂引发腹腔感染，经抢救无效于术后第7日因感染性休克死亡。尸检报告证实存在小肠破裂及弥漫性腹膜炎。患者家属认为院方存在医疗过错，提起诉讼. 法院审理法院受理后委托某司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定报告指出：1.术前评估未完善肠镜检查，对肠道情况判断不足；2.手术操作存在过度牵拉肠管行为；3.术后未及时复查炎症指标，延误肠破裂诊断；4.感染控制措施不到位。鉴定结论认为院方过错与患者死亡存在直接因果关系，建议责任程度为主要责任。庭审中，被告医院辩称：1.患者囊肿与肠管粘连严重属手术固有风险；2.术后感染属难以完全避免的并发症；3.已尽到基本诊疗义务。原告代理律师则提交多位普外科专家意见，指出术中操作不当是导致肠管损伤的直接原因。法律分析本案争议焦点集中于医疗过错认定及责任划分。根据《民法典》第1218条

日照医疗纠纷律师 2025年4月19日