引言

终末期患者是指患有不可逆、无治愈希望的重大疾病，且生命已进入最终阶段的患者。面对病情恶化，一些患者或其家属会主动放弃进一步治疗，转而寻求姑息治疗或安宁疗护。在这种情况下，医方是否能够免除全部法律责任，成为医学伦理、法律界、医疗实践中的重要争议问题。本研究从法律责任的界定、医学实践、制度完善建议等角度深入分析，并结合案例说明。

一、法律责任分析

（一）患者的自主权与法律依据
现代医学强调患者的自主权，尊重患者在知情同意的前提下对自身医疗方案的选择。我国《民法典》及《基本医疗卫生与健康促进法》规定，患者享有知情同意权，即在了解病情、医疗风险后，有权选择接受或拒绝治疗。
《中华人民共和国民法典》第1006条指出：“医疗机构及其医务人员应当向患者如实说明病情、医疗措施、医疗风险等情况，并取得患者或其近亲属的同意。”
（二）医方的责任边界
即使患者放弃治疗，医方仍然承担以下责任：
基本医疗救治责任：如果患者病情恶化至紧急状态，医生仍需采取必要的急救措施。
知情告知义务：确保患者或家属充分理解病情及放弃治疗的后果。
医疗规范义务：即使不进行积极治疗，也需提供基本护理、疼痛管理等姑息治疗。
文书记录与法律存证：医方应当完整记录患者放弃治疗的声明，避免后续法律纠纷。
（三）知情同意与免责问题
患者放弃治疗是否能让医院完全免责？答案是否定的。依据我国医疗纠纷处理的司法实践，即使患者主动放弃治疗，若医方存在下列行为，仍需承担责任：
知情告知不足：未向患者及家属详细说明放弃治疗的所有后果。
医疗文书缺失或不规范：如患者未签署《放弃治疗声明书》。
医疗失误或过失：如护理不当导致患者过早死亡。
因此，医方在患者放弃治疗后，仍需履行最低限度的医疗义务，否则可能面临医疗责任纠纷。

二、医学实践角度

（一）终末期的医学定义
医学上，终末期一般指：
恶性肿瘤末期，已无有效治疗方案。
器官功能衰竭（如终末期心衰、肾衰）。
神经退行性疾病晚期（如渐冻症晚期）。
（二）安宁疗护与姑息治疗
即使放弃积极治疗，现代医学仍提倡提供“姑息治疗”或“安宁疗护”。世界卫生组织（WHO）倡导对终末期患者进行疼痛控制、心理支持、生命质量管理，而非完全放任不管。
医方在实践中可采取以下措施：
疼痛管理：使用阿片类镇痛药缓解疼痛。
心理支持：提供人文关怀，如社工介入、宗教安慰等。
家属沟通：定期向家属反馈病情变化，帮助他们做心理准备。

三、制度完善建议

（一）法律完善建议
建立“放弃治疗”法定程序：强制要求患者或家属签署规范法律文件。
加强医疗过失责任认定标准：明确医方在终末期患者放弃治疗后的责任范围。
推进安宁疗护立法：借鉴国外经验，将姑息治疗纳入医疗保障体系。
（二）医院管理改进
优化病患知情告知流程，确保家属完全了解后果。
完善病历管理，避免因文书不完整导致医患纠纷。
培训医生沟通技巧，减少因沟通不当产生的矛盾。
（三）公众认知与教育
推广生命教育，提高公众对终末期医疗决策的认识。
加强媒体宣传，纠正“放弃治疗等于不管”的误解。

四、案例分析

案例背景
2021年，北京某三级医院接收了一名晚期肺癌患者，该患者在明确知情的情况下，选择放弃化疗，仅接受姑息治疗。其家属在患者去世后，以“医院未尽到救治责任”为由提起诉讼。
法院判决
法院最终判决医院 部分免责，但仍需承担 护理不当 责任，理由如下：
医院已履行知情告知义务，家属签署了《放弃治疗声明书》。
医院提供了姑息治疗，符合医疗规范。
但护理记录不完整，患者在病危时未及时得到有效护理，故承担部分责任。
案例启示
放弃治疗≠医方完全免责，仍需履行基本护理义务。
完善文书记录，是医院避免纠纷的关键。
建立安宁疗护体系，可减少类似争议。

五、结论

终末期患者放弃治疗，并不意味着医院可以完全免责。医方仍需履行以下责任：
确保患者知情，让其理解放弃治疗的后果。
遵循医学伦理，提供基本护理与姑息治疗。
健全法律文书，规避潜在的法律纠纷。
未来，完善医疗法律、优化医院管理、提升社会认知，将有助于减少此类医疗争议，提高终末期患者的生命质量。
关键词：终末期患者、放弃治疗、医方责任、医疗纠纷、法律分析